Ficha Cadastral APCB - CRO, SMO, PMO, Courier
 
Sim, declaro ter interesse em participar desta associação e inscrever o centro de pesquisa para que possa fazer parte e participar das articulações políticas deste segmento e contribuir com informações que possam aperfeiçoar e/ou complementar os objetivos da Associação de Pesquisa Clínica do Brasil.
Contribuição Mensal   Contribuição Anual

Indústria Farmacêutica

R$ 200,00

R$ 2.000,00

Estou ciente que ao me cadastrar terei que contribuir com o valor acima assinalado posteriormente ao envio e recebimento deste formulário pela APCB.

Cadastramento de novos Associados

Informações Cadastrais para Indústria Farmacêutica:

Razão Social:

CNPJ:

Insc. Estadual:

 CCM:

Endereço:

Cidade:

Estado:

CEP:

Telefone:

Fax:

 

  

Website:
Nome Fantasia:
Nome do Diretor Médico:
 E-mail:
Nome do Gerente Médico:
E-mail:
Nome do Coordenador de Projetos:
 E-mail:

A indústria produz medicamento para quais especialidades médicas:: Assinale com “X”

Alergia/Imunológica

Ginecologia

Pediatria

Antropologia

Hematologia

Pneumologia

Cardiologia

HIV/AIDS

Psicologia

Cirurgia

Infectologia

Psiquiatria

Dermatologia

Nefrologia

Reprodução Humana

Endocrinologia

Neurologia

Reumatologia

Epidemiologia

Odontologia

Transplante

Gastroenterologia

Oftalmologia

Equipamentos

Geriatria

Oncologia

 

 

 

 Autorizo que as informações do Centro de Pesquisa e investigador principal sejam  publicadas no site da APCB. 

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