..:: Associação de Pesquisa Clínica do Brasil ::..

Ficha Cadastral APCB - CRO, SMO, PMO, Courier

Sim, declaro ter interesse em participar desta associação e inscrever o centro de pesquisa para que possa fazer parte e participar das articulações políticas deste segmento e contribuir com informações que possam aperfeiçoar e/ou complementar os objetivos da Associação de Pesquisa Clínica do Brasil.

		Contribuição Mensal		Contribuição Anual
	Empresa de serviço especializado		Contribuição mensal R$ 120,00		Contribuição anual R$ 1.200,00

Estou ciente que ao me cadastrar terei que contribuir com o valor acima assinalado posteriormente ao envio e recebimento deste formulário pela APCB.

Cadastramento de novos Associados

Informações Cadastrais para Servicos especializados:
Razão social:
CNPJ:	Inscrição Estadual:	CCM:
Endereço:
Cidade:	Estado:	CEP:
Telefone:	Fax
Web Site:
Nome Fantasia:
Nome do Diretor Executivo:	E-mail
Nome do Coordenador de Projetos:	E-mail
Linha de produtos ou serviços:

Autorizo que minhas informações sejam publicadas no site da APCB como associado.

Rua Goiás , 193 - Higienópolis - São Paulo - SP - Brasil CEP: 01244-030 - (11) 2711-0255